مقدمه
یکی از رایجترین نگرانیها در افرادی که قصد حذف عینک دارند این است که: «قرنیهام نازک است؛ آیا میتوانم لیزر انجام دهم؟»
پاسخ این سوال ساده نیست، زیرا امکان انجام جراحی لیزری نه فقط به ضخامت قرنیه، بلکه به نقشه سطح قرنیه، مقاومت بیومکانیک، نوع عیب انکساری و مقدار بافت مورد نیاز برای تراش بستگی دارد.
در این مقاله بهطور کامل توضیح میدهیم قرنیه نازک دقیقاً یعنی چه، چه محدودیتهایی دارد، چه روشهایی همچنان قابل انجام است و برای چه افرادی لیزر کاملاً ممنوع است.
قرنیه نازک دقیقاً یعنی چه؟
ضخامت طبیعی قرنیه حدود ۵۳۰ تا ۵۸۰ میکرون است.
وقتی ضخامت کمتر از ۵۲۰ میکرون باشد، در دسته “قرنیه نازک” قرار میگیرد؛ هرچند که این موضوع بهتنهایی مشکلی ایجاد نمیکند.
مشکل زمانی ایجاد میشود که ضخامت به حدی کم باشد که بافت قرنیه بعد از تراش لیزر ضعیف شود.
نکته مهم
قرنیه نازک با «قرنیه ضعیف» یا «نامنظم» یکسان نیست.
ممکن است قرنیهای نازک باشد ولی از نظر ساختاری کاملاً سالم و پایدار باشد.
آیا با وجود قرنیه نازک میتوان لیزر انجام داد؟
پاسخ: بله، اما نه هر نوع لیزری.
نوع جراحی لیزر چشم به ضخامت قرنیه و مقدار تراش موردنیاز بستگی دارد.
در افراد با قرنیه نازک، روشهای زیر همچنان قابل انجاماند:
PRK
Trans-PRK
SmartSurf
لازک
اما روشهای زیر معمولاً توصیه نمیشوند:
لیزیک
فمتولیزیک
اسمایل (در موارد بسیار نازک یا نیاز به تراش بالا)
بنابراین، قرنیه نازک لزوماً به معنای “عدم امکان لیزر” نیست، بلکه انتخاب روش متفاوت میشود.
چرا لیزیک برای قرنیه نازک مناسب نیست؟
در لیزیک یک لایه نازک از سطح قرنیه (فلپ) ایجاد میشود و سپس لیزر اعمال میگردد. ایجاد فلپ بهتنهایی حدود ۱۰۰ تا ۱۲۰ میکرون از ضخامت را مصرف میکند.
در نتیجه، در قرنیههای نازک، بافت باقیمانده ممکن است زیر حد استاندارد قرار گیرد.
استاندارد بافت باقیمانده:
حداقل ۲۵۰ – ۳۰۰ میکرون
اگر این مقدار کمتر شود، احتمال ضعف و برآمدگی قرنیه در آینده (اکتازی) افزایش پیدا میکند.
چرا PRK بهترین گزینه برای قرنیه نازک است؟
PRK برخلاف لیزیک هیچ فلپی ایجاد نمیکند.
تنها لایه اپیتلیوم برداشته میشود و لیزر مستقیماً روی سطح قرنیه اعمال میشود.
این یعنی:
مصرف ضخامت بسیار کمتر
محافظت بهتر از بافت باقیمانده
کاهش ریسک اکتازی
ایمنی بیشتر در قرنیههای نازک
به همین دلیل PRK و نسخههای جدید آن مثل Trans-PRK در بسیاری از کشورها اولین انتخاب برای بیماران با ضخامت کم هستند.
نقش پنتاکم در قرنیه نازک
صرف عدد ضخامت کافی نیست.
برای تشخیص امکان عمل، باید پارامترهای زیر بررسی شوند:
توپوگرافی سطح قدامی
نقشه سطح خلفی
Posterior Elevation
شاخصهای بیومکانیک
Belin/Ambrosio خروج از نرمال
تقارن قرنیه
گاهی فرد ضخامت ۵۲۰ دارد، اما نقشه قرنیه مشکوک است و لیزیک و اسمایل ممنوع میشود.
در مقابل، شخصی ممکن است ضخامت ۴۹۰ داشته باشد اما نقشههایش کاملاً نرمال باشد و PRK ایمن محسوب شود.
آیا اسمایل برای قرنیه نازک مناسب است؟
اسمایل، اگرچه بدون فلپ است، اما همچنان به حداقلی از ضخامت نیاز دارد، زیرا تراش لیزر در لایههای عمقی قرنیه انجام میشود.
در موارد زیر قابل انجام است:
نزدیکبینی کم تا متوسط
ضخامت مناسب پس از برش لنیتیکول
توپوگرافی نرمال
اگر ضخامت بالا نیست اما توپوگرافی سالم است، شاید اسمایل امکانپذیر باشد، اما تصمیم نهایی فقط با بررسی دستگاه انجام میشود.
چه زمانی قرنیه نازک کاملاً مانع عمل لیزر میشود؟
در موارد زیر انجام لیزر ممنوع است:
ضخامت بسیار پایین (مثلاً زیر ۴۶۰–۴۷۰ بسته به شرایط)
آستیگماتیسم نامنظم
قوزقرنیه یا احتمال بالای آن
Posterior Elevation غیر طبیعی
BAI یا BCR مشکوک
قرنیه مخروطی نهفته
در چنین شرایطی، جراح معمولاً روشهای جایگزین مانند کاشت لنز ICL را توصیه میکند.
راهکارهایی برای بیمارانی که قرنیه نازک دارند
اگر قرنیه شما نازک است، این راهکارها میتواند کمککننده باشد:
۱. PRK یا Trans-PRK
ایمنترین روش برای قرنیههای نازک.
2. PRK + کراسلینکینگ
برای تقویت قرنیه در صورت ضعف بیومکانیک.
3. کاشت لنز ICL
در افرادی با شماره چشم بالا یا ضخامت بسیار کم.
4. صبر و ارزیابی چندماهه
در مواردی که خشکی چشم شدید است، ابتدا خشکی درمان میشود و سپس دوباره اندازهگیری انجام میشود.
آیا میتوان قرنیه را تقویت کرد تا عمل لیزر انجام شود؟
بله.
کراسلینکینگ در برخی موارد میتواند استحکام قرنیه را افزایش دهد و فرد بعد از آن واجد شرایط جراحی سطحی شود.
البته این موضوع به تصمیم جراح و شرایط فردی بستگی دارد.
جمعبندی
قرنیه نازک بهمعنای پایان امکان حذف عینک نیست.
بیشتر افراد با قرنیه نازک هنوز میتوانند یکی از روشهای لیزری ایمن را انجام دهند—فقط نوع عمل تغییر میکند.
بهترین روشها برای قرنیه نازک:
PRK
Trans-PRK
لازک
در موارد خاص: اسمایل
و در ضخامتهای بسیار کم: لنز ICL
تصمیم نهایی فقط پس از تصویربرداریهای دقیق پنتاکم و معاینه تخصصی امکانپذیر است.
اگر قرنیهتان نازک است و میخواهید بدانید آیا هنوز امکان حذف عینک دارید یا چه روشی برای شما مناسبترین است، میتوانید همین حالا فرم مشاوره آیسان را تکمیل کنید. کارشناسان ما نتیجه ارزیابی اولیه را با شما در میان میگذارند و بهترین گزینه را معرفی خواهند کرد.
